Arthritis im Kniegelenk einer Mumie

Arthritis im Kniegelenk einer Mumie


Risikofaktoren und der natürliche Verlauf der beschleunigten Kniearthrose: ein narrativer Überblick

Arthrose ist im Allgemeinen eine langsam fortschreitende Erkrankung. Mindestens 1 von 7 Patienten mit einer inzidierten Kniearthrose entwickelt jedoch eine abrupte Progression in ein fortgeschrittenes radiologisches Krankheitsstadium, viele innerhalb von 12 Monaten. Wir fassen zusammen, was – vor allem basierend auf Erkenntnissen der Osteoarthritis Initiative – über die Risikofaktoren und den natürlichen Verlauf der akzelerierten Kniearthrose (AKOA) – definiert als Übergang von keiner röntgenologischen Kniearthrose zu einer fortgeschrittenen Erkrankung < 4 Jahre – und setzen Sie diese Befunde in Zusammenhang mit typischer Arthrose (langsam fortschreitender Erkrankung), Alterung, früheren Fallberichten/Serien und relevanten Tiermodellen.

Zusammenfassung

Zu den Risikofaktoren in den 2 bis 4 Jahren vor der radiologischen Manifestation der AKOA (Beginn) gehören höheres Alter, höherer Body-Mass-Index, veränderte Gelenkausrichtung, kontralaterale Osteoarthritis, größere präradiologische Krankheitslast (Struktur, Symptome und Funktion) oder niedriges Fasten Glucose. Ein bis 2 Jahre vor Beginn der AKOA zeigen Menschen oft einen schnellen Gelenkknorpelverlust, größere Knochenmarkläsionen und Synovitiserguss, mehr Meniskuspathologie, langsameres Steh- oder Gehtempo und eine stärkere globale Auswirkung von Arthritis als Erwachsene mit typischer Kniearthrose. Erhöhte Gelenksymptome prädisponieren eine Person für ein neues Gelenktrauma, das für jemanden, der eine AKOA entwickelt, oft durch einen destabilisierenden Meniskusriss (z. B. Radial- oder Wurzelriss) gekennzeichnet ist. Jeder siebte Patient mit AKOA-Beginn erhält anschließend über einen Zeitraum von 9 Jahren einen Kniegelenkersatz. Die mediane Zeit von einer Erhöhung des radiologischen Schweregrades bis zum Kniegelenkersatz beträgt nur 2,3 Jahre. Trotz einiger Ähnlichkeiten unterscheidet sich AKOA von anderen schnell fortschreitenden Arthropathien und es sollte vermieden werden, diese Phänomene zusammenzufassen oder Ergebnisse von einer Art von Osteoarthritis zu einer anderen zu extrahieren, bis weitere Untersuchungen zum Vergleich dieser Arten von Osteoarthritis durchgeführt werden. Tiermodelle, die bei Vorliegen anderer Risikofaktoren Meniskusschäden induzieren oder eine inkongruente Belastungsverteilung auf die Gelenke erzeugen, führen im Vergleich zu anderen Modellen zu einer beschleunigten Form der Osteoarthritis und können Einblicke in die AKOA bieten.

Abschluss

Die beschleunigte Kniearthrose ist einzigartig gegenüber der typischen Kniearthrose. Die Inzidenz von AKOA in der Osteoarthritis Initiative und der Chingford-Studie ist beträchtlich. AKOA muss berücksichtigt und in epidemiologischen Studien und klinischen Studien untersucht werden.


Kann Arthritis Taubheit verursachen?

Taubheit ist oft ein Symptom einer Nervenbeteiligung. Zum Beispiel kann Taubheit im Arm mit einer Nervenreizung im Nacken zusammenhängen. In einer solchen Situation kann das Drehen oder Beugen des Kopfes zur betroffenen Seite die Symptome verstärken. Zum Beispiel kann ein eingeklemmter Nerv in der rechten Halsseite Taubheitsgefühle in Arm und Hand verursachen, wenn eine Person versucht, über die rechte Schulter zurückzublicken. Wenn die Nervenreizung stärker wird, können Arm und Hand schwach werden. Eine körperliche Untersuchung, Röntgenaufnahmen und ein MRT des Halses sowie elektrodiagnostische Tests können bei der Diagnosestellung hilfreich sein.


Der Schlüssel zur Diagnose von Arthrose liegt in der Bestimmung des Musters der betroffenen Gelenke. Wenn Sie beispielsweise Symptome im Bereich der Fingerknöchelgelenke zwischen den Handgelenken und Fingergelenken (Mittelhand-Phalangeal-Gelenke), den Fußballen (Mittelfuß-Phalangeal-Gelenke), den Handgelenken, Knöcheln oder Ellbogen haben, haben Sie wahrscheinlich eine andere , entzündliche Form von Arthritis wie rheumatoide Arthritis.

Normal

Ein normales Gelenk ist nicht schmerzhaft, empfindlich oder geschwollen, hat einen vollen Bewegungsumfang und erscheint strukturell normal.

Abnormal

Bei einem abnormalen Gelenk kann eine Untersuchung Schmerzen oder Schwellungen zusammen mit einer Knochenhärte feststellen. Andere auffällige Befunde, die auf eine Arthrose hinweisen, sind:

  • Knochenbeulen am Fingergelenk am nächsten zum Fingernagel (Heberden-Knoten), knöcherne Beulen am Mittelgelenk des Fingers (Bouchard-Knoten) oder knöcherne Beulen am Daumenansatz.
  • Druckempfindlichkeit und/oder Schwellung in gewichttragenden Gelenken wie Hüfte und Knie.
  • Schmerzen, eingeschränkte Bewegung und/oder ein knarrendes Geräusch oder Gefühl (Krepitus), das auftritt, wenn die Gelenke bewegt werden.
  • Gelenke, die von Verletzungen oder Infektionen betroffen sind. Diese Gelenke können auch Anzeichen von Knochen- oder Gewebeschäden aufweisen.

Die Geschichte der rheumatoiden Arthritis

Rheumatoide Arthritis verursacht Entzündungen der Gelenke und anderer Körperbereiche. Es handelt sich um eine Autoimmunerkrankung mit folgenden Symptomen:

Warum junge Frauen mit rheumatoider Arthritis frieren

Es gibt Perioden von Arthritis-Flares und -Remissionen. Die Gelenke können durch chronische Entzündungen dauerhaft geschädigt oder verformt werden. Manchmal kann der Schaden früh auftreten. Der Schaden kann jedoch nicht mit der Schwere der Symptome korrelieren. Der Antikörper namens Rheumafaktor (RF) wird im Blut von 80 Prozent der Patienten mit rheumatoider Arthritis gefunden. Der Rheumafaktor (RF) kann durch einen einfachen Bluttest nachgewiesen werden. Die Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung dieser Krankheit erhöhen können, sind:

  • Rauchen
  • Genetischer Hintergrund
  • Parodontitis
  • Siliziumdioxid-Exposition
  • Mikroben im Darm

Normalerweise werden NSAIDs, DMARDs, T-Zell-Aktivierungs-Hemmer, IL-6-Hemmer, TNF-alpha-Hemmer, Immunsuppressiva, Steroide und Janus-Kinase-Hemmer (JAK)-Hemmer verwendet, um die Symptome der rheumatoiden Arthritis zu lindern. Es gibt keine Heilung für die Krankheit, aber andere Behandlungsmöglichkeiten wie Gelenkschutz, bestimmte Medikamente, Patientenaufklärung, Bewegung, Ruhe und Operation können gelegentlich erforderlich sein.

Eine bessere Prognose kann durch Früherkennung erreicht werden. Die genaue Ursache der Krankheit ist nicht bekannt und kann Menschen jeden Alters betreffen. Bei rheumatoider Arthritis entzünden sich die Gewebe, die normalerweise Flüssigkeit für die Gelenkschmierung produzieren. Dadurch werden die Gelenkbänder gelockert und es kommt zu Deformitäten. Es erodiert den Knorpel und verursacht Deformierungen. Rheumatoide Arthritis ist eine fortschreitende Erkrankung. Ungefähr 1,3 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten sind von der Krankheit betroffen.

Geschichte der rheumatoiden Arthritis

Hinweise auf Gelenkschmerzen und -erkrankungen wurden erstmals um 1500 v. Chr. im Papyrus Ebers, einem altägyptischen medizinischen Papyrus, beschrieben. Es beschrieb eine Krankheit, die der rheumatoiden Arthritis sehr ähnlich ist. Darüber hinaus gibt es Hinweise auf rheumatoide Arthritis bei ägyptischen Mumien. In seinen Studien fand G. Elliot heraus, dass unter Ägyptern rheumatoide Arthritis weit verbreitet war.

Um 300-200 v. Chr. beschrieb eine indische Literatur namens Charaka Samhita einen Zustand, der Schmerzen, den Verlust der Gelenkbeweglichkeit und -funktion sowie Gelenkschwellungen umfasst.

Im Jahr 400 v. Chr. beschrieb Hippokrates Arthritis im Allgemeinen. Die Art der Arthritis nannte er jedoch nicht. Zwischen 129 und 216 n. Chr. wurde der Begriff „Rheumatismus“ von Galen eingeführt.

In den Jahren 1493-1511 wurde von Paracelsus vorgeschlagen, dass einige im Körper gesammelte Substanzen nicht durch den Urin gelangen können und sich stattdessen in den Gelenken ansammeln, was zu Arthritis führt. Rheumatische Erkrankungen wurden von Praktikern oft mit Säften in Verbindung gebracht. Ayurveda betrachtete auch rheumatoide Arthritis als eine der an einer.

Die behindernde Form der rheumatoiden Arthritis wurde erstmals von Thomas Sydenham beschrieben. Später im Jahr 1880 wurde ein solcher Zustand von Beauvais beschrieben.

Die progressive Natur der rheumatoiden Arthritis wurde von Brodie gezeigt. Er fand auch heraus, wie Sehnenscheiden und Gelenksäcke in den Gelenken betroffen waren. Darüber hinaus fand er andere mit rheumatoider Arthritis verbundene Erkrankungen wie Synovitis und Knorpelschäden.

Erste Beschreibung von RA

Im Jahr 1800 lieferte die Dissertation von Augustin Jacob Landré-Beauvais die erste Beschreibung der rheumatoiden Arthritis, die auch von der modernen Medizin anerkannt wurde. Landré-Beauvais war ein 28-jähriger niedergelassener Arzt, der in der Anstalt Salpêtrière in Frankreich arbeitete. Er war der erste, der die Anzeichen und Symptome von rheumatoider Arthritis bemerkte. Er behandelte sogar einige Patienten, die über Gelenkschmerzen klagten. Rheuma oder Arthrose waren damals noch unbekannt. Rheumatoide Arthritis betraf arme Menschen und mehr Frauen als Männer.

Damals behandelten Ärzte oft wohlhabende Patienten, um Anerkennung und Entschädigung zu erhalten. Daher wurden arme Patienten ignoriert. Landré-Beauvais stellte die Hypothese auf, dass Patienten, die über starke Gelenkschmerzen klagten, an goutte asthénique primitiv oder primäre asthenische Gicht, die ein nicht charakterisierter Zustand war. Er verband Gicht mit rheumatoider Arthritis. Obwohl seine Annahme falsch war, wurden andere Forscher auf dem Gebiet der Knochen- und Gelenkerkrankungen ermutigt, die Krankheit weiter zu untersuchen.

Rheumatoide Arthritis klassifiziert

Mitte bis Ende des 19. Jahrhunderts war Alfred Garrod, ein englischer Arzt, eine weitere Person, die sich mit rheumatoider Arthritis befasste und dazu beitrug. Er klassifizierte die rheumatoide Arthritis anders als die Gicht und unterschied sie sowohl voneinander als auch von anderen Formen der Arthritis. Er fand heraus, dass Patienten mit Gicht eine übermäßige Harnsäure im Blut hatten. Er fand auch heraus, dass Patienten mit anderen Formen von Arthritis keinen erhöhten Harnsäurespiegel im Blut aufwiesen.

Diese Beobachtungen wurden beschrieben in Abhandlung über die Natur der Gicht und der rheumatischen Gicht, das von Alfred Garrod geschrieben wurde. Er kategorisierte und differenzierte rheumatoide Arthritis von Gicht. Er bezeichnete rheumatoide Arthritis als "rheumatische Gicht". Seine Arbeiten und Entdeckungen legten den Grundstein für die Erforschung der Ätiologie der rheumatoiden Arthritis. Es wurde davon ausgegangen, dass die Krankheit ihre eigene Ätiologie haben sollte, da sie sich von anderen Formen der Arthritis unterscheidet.

Wie "Rheumatoide Arthritis" geprägt wurde

Weitere Forschungen wurden von Archibald Garrod, dem vierten Sohn von Alfred Garrod, durchgeführt. In seinem Buch namens Abhandlung über Rheuma und rheumatoide Arthritis, er schuf den Begriff "rheumatoide Arthritis" für die von Landré-Beauvais entdeckte und später von seinem Vater als "rheumatische Gicht" bezeichnete Krankheit. Archibald Garrod war dafür bekannt, rheumatoide Arthritis von Gicht und Osteoarthritis zu unterscheiden.

Nach der Entdeckung der Krankheit wurde sie später mit verschiedenen Namen bezeichnet. Archibald Garrod nannte es jedoch "rheumatoide Arthritis", da der Begriff die Wirkung der Krankheit auf den Körper eindeutig beschreiben würde. In seinem Buch bezog er sich auch auf antike Skelettreste, die auf der ganzen Welt gefunden wurden. Er behauptete, dass die Skelettbefunde Schäden durch rheumatoide Arthritis zeigten. Obwohl er solche paläopathologischen Behauptungen aufzeichnen konnte, legte er keine konkreten Belege bei.

Aufgrund seiner Behauptungen sagte er, dass die rheumatoide Arthritis keine Krankheit der Neuzeit sei, sondern eine Krankheit, die bereits zu Zeiten unserer Vorfahren existierte. Die Abhandlung von Archibald Garrod fungiert als unterstützende Grundlage und Rückgrat, wenn es um die Ätiologie der RA geht.

Die Antike der rheumatoiden Arthritis

Charles Short, ein amerikanischer Arzt, stellte die Behauptungen von Archibald Garrod im 20. Jahrhundert in Frage. Short untersuchte die paläontologischen Berichte weiter und stellte fest, dass die Diagnosen von Spondylitis ankylosans, Gicht und Osteoarthritis alle in den Skelettresten bestätigt wurden. Er fand jedoch wenig überzeugende Behauptungen über eine RA-Diagnose, da er auf den Proben keine endgültige RA-Diagnose finden konnte.

Short behauptete weiter, dass die Ideen von Archibald Garrod falsch seien und dass rheumatoide Arthritis eine Krankheit modernen Ursprungs sei. Shorts Arbeit wurde mehr gewürdigt, obwohl viele wertvolle Behauptungen und Erkenntnisse über die Grundlage des RA-Ursprungs hatten.

Geschichte der RA-Begriffe

Bannatyne beschrieb das Auftreten von rheumatoider Arthritis, die die Gelenke betraf. Die Internationale Kommission für Rheumatismus wurde im Jahr 1932 gegründet. Sie wurde später zur American Rheumatism Association und dann zum American College of Rheumatology.

Der Begriff „Rheumatologe“ wurde 1940 von Camroe und 1949 von Hollander „Rheumatologie“ geprägt.

Geschichte der RA-Behandlung

  • Aderlass und Blutegel - Dies waren die Behandlungen, die in den alten Tagen für rheumatoide Arthritis verwendet wurden. Akupunktur, Akupressur, Schröpfen und Moxibustion wurden im Fernen Osten entwickelt und praktiziert. Obwohl viele Behandlungen entwickelt wurden, konnten sie die Symptome der rheumatoiden Arthritis nicht verbessern. Schwermetalle wurden auch zur Behandlung von RA verwendet. Mit unterschiedlichen Erfolgsraten wurden verschiedene Schwermetalle wie Arsen, Gold, Wismut und Kupfersalze verwendet. Nach vielen Jahren hat sich die Verwendung von Gold bewährt. Gold wird noch immer als Teil von krankheitsmodifizierenden Antirheumatika verwendet, die bei der Behandlung von Rheuma eingesetzt werden.
  • Weidenextrakte - Wird von Hippokrates und Galen zur Behandlung von Schmerzen im Zusammenhang mit rheumatoider Arthritis verwendet. Durch die Verwendung des Pflanzenextrakts aus Weidenrinde und -blättern wurde eine Schmerzlinderung erreicht. Sie verwendeten den gleichen Extrakt auch zur Behandlung anderer Formen von Arthritis.
  • Salicylsäure - 1929 wurde Salicylsäure als schmerzlindernder Wirkstoff identifiziert. Die Substanz wurde von Henri Leroux, einem französischen Chemiker, identifiziert.
  • Acetylsalicylsäure - Gerhardt synthetisierte im Jahr 1853 Acetylsalicylsäure. Im Jahr 1949 entstanden dann Phenylbutazon und viele andere nichtsteroidale entzündungshemmende Mittel.
  • Krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) - Der erste, der die Verwendung von Chinin zur Behandlung rheumatischer Erkrankungen vorschlug, war Payne im Jahr 1895.
  • Chloroquin - Es wurde im Jahr 1957 verwendet. Eine modifizierte Version namens Hydroxychloroquin wird bis heute als Teil von DMARDs verwendet.
  • Sulfasalazin - Es wurde 1940 bis heute als entzündungshemmendes Mittel verwendet.
  • Kortison - Der erfolgreiche Einsatz von Kortison bei der Behandlung von rheumatoider Arthritis wurde erstmals 1949 von Edward Kendall und Philip Hench nachgewiesen.
  • Methotrexat - Methotrexat wurde in den 1950er Jahren synthetisiert. Es wurde als Folatantagonist zur Behandlung von Leukämie eingesetzt. Seine Rolle bei der Behandlung von rheumatoider Arthritis wurde jedoch erst in den 1980er Jahren entdeckt. Methotrexat ist immer noch Bestandteil von DMARDs.
  • Anti-TNF-Antikörper - Die Rolle des Monozyten-abgeleiteten Tumornekrosefaktors bei der Pathogenese der rheumatoiden Arthritis wurde erstmals 1975 identifiziert. Ihre Wirksamkeit wurde im Jahr 1993 nachgewiesen und wurde Teil der Behandlung der rheumatoiden Arthritis.

Literatur und künstlerische Beweise zur rheumatoiden Arthritis

Einige Forscher vermuten, dass rheumatoide Arthritis in alten Texten beschrieben wurde, obwohl der erste anerkannte medizinische Bericht über RA die Dissertation von Landré-Beauvais war.

Hippokrates beschrieb in einem Text einen Patienten mit Symptomen, die der rheumatoiden Arthritis sehr ähnlich waren. In den Schriften des griechischen Arztes Arataios findet sich eine ähnliche Beschreibung.

Ähnliche Beschreibungen wurden auch in den Schriften gefunden von:

  • Scribonius - Caesars Arzt
  • Michael Psellus- Berater von Kaiser Konstantin IX
  • Soranus - Ein byzantinischer Arzt

Diejenigen, die glauben, dass rheumatoide Arthritis eine Krankheit des Altertums ist, und befürworten die Ansicht des antiken Ursprungs der Ätiologie der rheumatoiden Arthritis. Sie verwenden diese Texte als Beweise, da die in den Schriften beschriebenen Symptome denen der rheumatoiden Arthritis sehr ähnlich waren.

Einige argumentieren jedoch, dass die Beschreibungen in diesen Texten vage sind und nicht den wissenschaftlichen Standards entsprechen. Außerdem liefern sie keine ausreichenden Beweise für die Existenz der Krankheit. Somit bleibt die Rolle der antiken Literatur in der Ätiologie immer noch anekdotisch.

Der Nachweis der rheumatoiden Arthritis wurde jedoch durch viele Kunstwerke erfolgreich gezeigt. Ein Gemälde ist Die drei Grazien von Peter Paul Rubens. Solche Kunstwerke bleiben eines der ausgeprägtesten künstlerischen Zeugnisse der RA. Es wurde schon vor der Dissertation von Landré-Beauvais gemacht.

Ein weiterer ausgeprägter Fall war die Darstellung eines anonymen Malers von Die Versuchung des heiligen Antonius. Dieses Gemälde wurde 1992 von Dequeker und Rico gemeldet. Das Gemälde wurde in der Mitte des 15. bis Ende des 16. Jahrhunderts hergestellt. Auf dem Gemälde zeigte die rechte Hand des Bettlers Ulnarabweichungen, Handgelenksluxation und Fingerkontrakturen, die dem Handzustand eines Patienten mit rheumatoider Arthritis sehr ähneln.

Jede Schlussfolgerung aus Gemälden sollte jedoch sorgfältig geprüft werden, da Kunstwerke normalerweise nicht als wissenschaftlicher Beweis angesehen werden.


Die Geschichte der Arthrose - Episode 5

17. und 18. Jahrhundert: Die Anfänge der modernen Medizin

Während die Gelehrten der Renaissance trotz ihrer Neuerungen einen Fuß in der Antike hielten, scheinen die dieser zwei Jahrhunderte ganz auf neue Ideen ausgerichtet zu sein.
Descartes in Frankreich, aber auch Francis Bacon in England schlugen einen vom religiösen Dogma der Zeit freien Rationalismus als Mittel zur Förderung der Wissenschaft vor.

Hier stehen wir am Anfang eines wissenschaftlichen Ansatzes, der zu bedeutenden Fortschritten auf dem Gebiet der Physiologie, der Erforschung von Körpergewebe und der Entdeckung von Bakterien führen würde. Die Therapeutika folgen mit Ausnahme des bemerkenswerten Ereignisses der ersten Impfung eher zaghaft. Man musste noch warten, bis wirksame Behandlungen gegen Arthrose zur Verfügung standen, aber Medizin und Chirurgie wurden organisiert, Fortschritte wurden in Gang gesetzt und es sollte nie aufhören.

  • Kartesisches Denken und die Ursprünge der wissenschaftlichen Revolution
  • Eine neue Idee: Medizinstudium mit Diplom
  • War Arthrose seltener als heute?
  • Erste Beschreibung der Heberdenschen Knoten
  • Von der Regierungszeit Heinrichs IV. bis zum Ersten Kaiserreich war die Medizin gegen Arthrose noch machtlos
  • Der Lame Devil glaubte an Thermalkuren

In seinem Diskurs über die Methode des rechten Verhaltens der Vernunft und der Suche nach Wahrheit in den Wissenschaften
René Descartes (1596-1650) legte die Grundlagen des Rationalismus.

Seine „Methode“ basierte auf vier Grundprinzipien

  • „Die erste davon war, nichts als wahr zu akzeptieren, was ich nicht klar erkannt habe: das heißt, Voreilungen und Vorurteile in Urteilen sorgfältig zu vermeiden und in ihnen nichts anderes zu akzeptieren, als das, was mir so klar vor Augen geführt wurde und deutlich, dass ich keinen Anlass haben konnte, daran zu zweifeln.
  • Die zweite bestand darin, jede der von mir untersuchten Schwierigkeiten in so viele Teile wie möglich und notwendig aufzuteilen, um sie auf die bestmögliche Weise zu lösen.
  • Die dritte bestand darin, meine Überlegungen in der richtigen Reihenfolge fortzusetzen, beginnend mit den einfachsten und am leichtesten zu verstehenden Gegenständen, um nach und nach zur Kenntnis der komplexesten aufzusteigen, eine Ordnung annehmend, auch wenn eine fiktive, unter denen, die relativ zueinander keiner natürlichen Reihenfolge folgen.
  • Das letzte war in allen Fällen, die Aufzählungen so vollständig und die Rezensionen so allgemein zu machen, dass ich sicher sein sollte, nichts ausgelassen zu haben."

Indem er eine logische und fast mathematische Abfolge von Ideen aus unbestreitbaren Beweisen vorschlug, brach Descartes endgültig mit dem scholastischen Denken und leitete die Herrschaft des wissenschaftlichen Denkens ein.
Er trug selbst zum Fortschritt der Wissenschaft bei, indem er die analytische Geometrie erfand und das Gesetz der optischen Brechung entdeckte. Als Verteidiger moderner Ideen sollte er fest an die Theorie der Blutkreislauf vom Engländer Harvey vorgeschlagen. Seine biologischen Theorien zeigen jedoch, dass seine Methode noch verbessert werden könnte: Er hat die Seele in der Zirbeldrüse, über die sie mit dem Körper kommuniziert, was jetzt seltsam erscheint. Einen entfernten Widerhall des Gedankens von Descartes findet man jedoch in dem derzeit vor allem in der Rheumatologie in Mode gekommenen Konzept der "evidenzbasierten Medizin".

(1) Lehre nach den Dogmen der Kirche, die die Philosophie des Aristoteles im 12. Jahrhundert einbezog, bis zum 17. Jahrhundert an Universitäten gelehrt. Das wissenschaftliche Wissen beruhte nur auf der Kenntnis der Texte.

Eine neue Idee: Medizinstudium mit Diplom

1794 ordnete ein Dekret des Nationalkonvents die Einrichtung von drei Gesundheitsschulen in Paris, Bordeaux und Montpellier an. Es war jedoch unter dem Konsulat, dass der Grad eines Doktors der Medizin, der in einer dieser Schulen erworben wurde, für die Ausübung der Medizin erforderlich war. Hinter dieser Reform stand der Kardiologe Jean-Nicolas Corvisart.

Die Anerkennung der Operation

Die Royal Academy of Surgery wurde 1731 gegründet. Ärzte und Chirurgen studierten anschließend an denselben medizinischen Fakultäten, wo sie den Doktortitel erhielten.

Die Gründung von großen Krankenhäusern

Heinrich IV. ließ das Hospital von St. Louis errichten Ludwig XIV. beschloss, dass jede größere Stadt ihr eigenes Krankenhaus haben sollte. Ursprünglich für die Unterbringung von Armen gedacht, wurden Krankenhäuser schnell zu einem Ort der medizinischen Ausbildung am Krankenbett. Einige spezialisierte Krankenhausärzte, wie Philippe Pinel (1745-1826), Psychiater (damals Alienist genannt), der bekanntermaßen der erste war, der anordnete, dass Geisteskranke nicht mehr in Ketten gelegt wurden. Pinel übte seine Talente im Hospiz und Gefängnis für Frauen in Salpetriere aus, das erst Anfang des 19. Jahrhunderts zu einem Krankenhaus wurde.

War Arthrose seltener als heute?

Die Untersuchung von Skeletten, die aus der Krypta der Christ Church in East London exhumiert und von 1729 bis 1869 verwendet wurden, zeigte, dass Männer mehr an Arthrose litten als Frauen (2). Die häufigsten Lokalisationen von Osteoarthritis-Läsionen waren Schulter, Wirbelsäule und Hände. Im Gegensatz dazu war Osteoarthritis der großen Gelenke selten und betraf 1,1% der Männer und 2,9% der Frauen in den Hüften, 0,8% der Männer und 5,2% der Frauen in den Knien. Die Inzidenz von Arthrose tritt häufiger bei der Bevölkerung auf, die derzeit in derselben Gegend von London lebt.

Aller Wahrscheinlichkeit nach spiegeln diese Zahlen sowohl die damalige Schwierigkeit der manuellen Arbeit wider (das Wäschewaschen könnte die Knie bei Frauen beeinträchtigen) als auch, wie in früheren Epochen, eine verringerte Lebenserwartung, die die scheinbare Häufigkeit dieser Krankheit verringert, d Teil, altersbedingt.

(2): Waldron HA. Prävalenz und Verteilung von Osteoarthritis in einer Bevölkerung aus dem georgischen und frühen viktorianischen London. Ann Rheum Dis 1991 50: 301-307.

Die erste Beschreibung der Heberdenschen Knoten.

Das 17. und 18. Jahrhundert ist reich an Beschreibungen von Krankheitszeichen und -symptomen, und in seinen Kommentaren zur Geschichte und Heilung von Krankheiten beschrieb William Heberden (1710-1801) das Digitorum nodi, Anzeichen von Osteoarthritis, die heute als Heberden-Knoten bekannt sind:

„Was sind das für kleine harte Knötchen von ungefähr der Größe einer Erbse, die häufig an den Fingern beobachtet werden, besonders knapp unter der Spitze, in der Nähe des Gelenks? Sie haben nichts mit Gicht zu tun.“

Heberden hat damit als erster "seine" berühmten Knoten unterschieden, die die distalen Interphalangealgelenke, andere rheumatische Läsionen der Finger und Gichttophi betreffen.

Von der Regierungszeit Heinrichs IV. bis zum Ersten Kaiserreich war die Medizin gegen Arthrose noch machtlos

Beschreibung des Blutkreislaufs von William Harvey 1628, dann der Lymphkreislauf von Jean Pequet, erste histologische Beschreibungen (Untersuchung von Körpergewebe) durch den Erfinder des Mikroskops Anthony Van Leeuvenhoek und dann von Marcello Malpighi und Xavier Bichat. Die Liste der neuen Erkenntnisse, die in diesen zwei Jahrhunderten auf dem Gebiet der Humanphysiologie erworben wurden, ist wirklich beeindruckend. Denken Sie daran, dass Van Leeuvenhoek 1683 erneut Bakterien identifizierte, nachdem er 1677 Spermien entdeckt hatte.

Diese Entdeckungen waren bei ihrer Veröffentlichung manchmal schwer durchzusetzen. Wir wissen, dass Descartes einer der Protagonisten von Harveys Theorie des Kreislaufsystems war, die sehr rational war und in der er zweifellos eine Anwendung seiner eigenen "Methode" erkannte. In diesem Punkt musste er sich mit zwei "Anti-Kreislauf"-Ärzten, Riolan Jean und Guy Patin, streiten, bei denen die Arterien Luft und kein Blut enthielten. Es ist davon auszugehen, dass die Diskussionen besonders lebhaft waren, da es erst der Intervention Ludwigs XIV. bedurfte, um die Theorie des Kreislaufsystems in Frankreich endgültig durchzusetzen!

In der Gestalt von Dr. Diafoirus, einem bekennenden Arzt für Kreislaufsystem, wurden Dr. Riolan und Patin, aber vielleicht auch alle ihre Kollegen, von Molière verspottet. Glaubt man den Erwiderungen des imaginären Invaliden, kannten die damaligen Therapeuten nur drei Mittel: Säuberungen, Aderlass und Einläufe. Die von Voltaire beschriebenen Ärzte fragen sich ernsthaft, ob die Blutung auf der gesunden oder der kranken Seite erfolgen sollte.

Diese Autoren produzierten gute Karikaturen der Medizin der Zeit. Es stimmt jedoch, dass trotz der bemerkenswerten Entwicklung des physiologischen Wissens nur wenige Fortschritte in der Behandlung erzielt wurden.

Die Realität ist etwas nuancierter, aber es muss gesagt werden, dass der fehlende Fortschritt in der Behandlung im Gegensatz zu der bemerkenswerten Entwicklung des physiologischen Wissens steht.

Zwei bemerkenswerte Ausnahmen sind die Verwendung von Digitalis (aus der später Digitalin gewonnen wurde) bei bestimmten Herzerkrankungen und vor allem die Entwicklung der ersten erfolgreich eingesetzten Impfung gegen Pocken im Jahr 1796 durch Edward Jenner. Man bemerkt auch das Aufkommen einiger neuer Medikamente (Chinin gegen Fieber, Ipecac als Mittel gegen Durchfall und Tee und Kaffee als Psychostimulanzien).
All dies half den Arthrosepatienten, die zur Linderung ihrer Schmerzen nur auf das alte (und uralte) Gebräu aus Weidenrinde zurückgriffen, und die wohlhabenden Thermalkuren. Sofern sie nicht auf die Homöopathie zurückgriffen, wurde 1796 die erste "alternative" Medizin (Synonym für nicht-kartesisch?) von Christian Samuel Hahnemann vorgeschlagen. Die Viszeralchirurgie war fortgeschritten (die erste Appendektomie wurde 1763 durchgeführt), aber wir befinden uns noch nicht im Zeitalter der Hüft- oder Knieprothesen.

Edward Jenner

Der Lame Devil glaubte an Thermalkuren

Prinz Charles-Maurice de Talleyrand-Périgord (1754-1838), ein außergewöhnlicher Diplomat und opportunistisch genug, um allen Regimen vom Beginn der Revolution bis zur Restauration zu dienen, wurde von einem wiederholten Klumpfuß betroffen. Manche bestreiten diese Version und neigen nun eher zu einem angeborenen Klumpfuß. Tatsache ist, dass der Lame Devil, der einen orthopädischen Schuh trug, 30 Jahre in Folge in Bourbon l'Archambault das Wasser überschwemmte. Zweifellos versuchte er, Arthrose mechanischer Ursache zu lindern?


Fallstudie zu Arthrose

Arthrose ist eine der Hauptursachen für Behinderungen bei älteren Erwachsenen in den Vereinigten Staaten. 1-3 Ungefähr 33% der amerikanischen Erwachsenen berichten von einer Art Arthritis oder chronischen Gelenksymptomen. 3 Die Inzidenz nimmt mit dem Alter zu und ist bei Frauen höher als bei Männern. 3

Mehr als 5 Millionen Erwachsene berichten von einer Arthrose in einem Kniegelenk mit Schmerzen, Schwellungen und Steifheit, und über 75 % dieser Menschen sind Frauen. 4-7 1999 entfielen fast 4 Millionen Arztbesuche, > 150.000 ambulante Krankenhausbesuche und > 400.000 stationäre Krankenhausaufenthalte auf Osteoarthritis des Knies. 4 Ungefähr die Hälfte der stationären Aufenthalte entfielen auf eine primäre Knie-Totalendoprothese. 4

Die Arthrose des Knies hat einen enormen Einfluss auf die Funktionsfähigkeit und die Fähigkeit, alltägliche Aktivitäten auszuführen. Zwischen 25 % und 50 % der Menschen mit Osteoarthritis des Knies haben – bestenfalls – erhebliche Schwierigkeiten beim Gehen, Tragen von Gegenständen oder Bücken, während 20 % entweder keine oder nur Schwierigkeiten bei der Erledigung von Hausarbeiten haben. 4 Diese Krankheit fordert von ihren Opfern auch einen schweren emotionalen Tribut. Menschen mit Kniearthrose berichten über einen höheren Grad an emotionaler Belastung als solche ohne, und viele betrachten sich selbst als schlecht oder ziemlich gesund. 4 Patienten mit Arthrose verlieren mehr Arbeit als ihre gesunden Kollegen und verbringen mehr Zeit im Bett. 4

Patienten können nun mit einer Reihe von nichtpharmakologischen, pharmakologischen und chirurgischen Eingriffen behandelt werden. Der folgende Bericht fasst einen Fall zusammen, der in einer sportmedizinischen Klinik in New York vorgestellt wurde, und veranschaulicht, wie wichtig es ist, die Behandlung basierend auf dem Alter des Patienten, dem Ausmaß der Symptome, Risikofaktoren und Komorbiditäten sowie den Auswirkungen auf die Lebensqualität zu individualisieren.

Falldarstellung

Frau Jones (nicht ihr richtiger Name), 55 Jahre alt, suchte Rat bei einem Muskel-Skelett-Spezialisten wegen einer seit drei Jahren bestehenden Vorgeschichte mit zunehmend sich verschlimmernden Schmerzen in beiden Knien. Ihre Knie waren etwa 20 Minuten lang steif, wenn sie morgens aufstand und tagsüber einige Minuten nach dem Aufstehen von einem Stuhl. Wegen der Schmerzen hatte sie Schwierigkeiten beim Gehen > 30 Minuten, und ihre Symptome wurden durch Knien, Hocken oder Treppensteigen verschlimmert. Sitzen, Ausruhen und Liegen linderten zwar ihre Schmerzen, aber sie wurde steif, wenn sie zu lange in einer Position blieb. An feuchten oder kalten Tagen waren ihre Symptome schlimmer, und sie hatte gelegentlich das Gefühl, als würde eines ihrer Knie „nachgeben“.

Frau Jones war leicht fettleibig und die körperliche Untersuchung der unteren Extremitäten ergab ein leichtes Genu varum, was auf eine Beteiligung des medialen Kompartiments schließen ließ. Ihr Gang war leicht schmerzlindernd, und die passive Beweglichkeit beider Knie deutete auf tastbares Krepitieren hin. Sie war nicht in der Lage, ihre Knie vollständig zu beugen oder zu strecken. Während ein körperlich aktiver Osteoarthritis-Patient normalerweise eine maximale Flexion hat 8,9 Daten haben gezeigt, dass ein Gewichtsverlust von 12 Pfund die Wahrscheinlichkeit einer Osteoarthritis bei Frauen um 50% verringern kann. Darüber hinaus wurde Frau Jones gewarnt, belastungsintensive Aktivitäten wie Laufen und Springen zu vermeiden, und sie wurde ermutigt, Aktivitäten mit geringer Belastung wie Schwimmen und Radfahren aufzunehmen, die sich für das arthritische Knie als am vorteilhaftesten erwiesen haben.

Da sie an einer erheblichen patellofemoralen Erkrankung litt, wurde ihr geraten, Aktivitäten zu vermeiden, die das Patellofemoralgelenk belasten, wie zum Beispiel Hocken und das Auf- und Absteigen von Treppen. Es wurde betont, wie wichtig es ist, ein regelmäßiges Trainingsprogramm aufrechtzuerhalten, um die aerobe Kondition zu maximieren und den Kalorienverbrauch zu erhöhen. Es wurde nachgewiesen, dass beaufsichtigte Gehprogramme den funktionellen Status erhöhen, ohne die Symptome zu verstärken. 10

Physiotherapie. Es wurde ein physikalisches Therapieprogramm empfohlen, mit dem Ziel, den Bewegungsumfang und die Flexibilität, insbesondere in den Kniesehnen, zu erhöhen. Es wurde ein Muskelkrafttraining für Quadrizeps und Oberschenkelmuskulatur sowie ein propriozeptives Umtraining vorgeschlagen. Es wurde betont, wie wichtig es ist, alle wichtigen Muskelgruppen zu dehnen, die das Gelenk kreuzen, um die Bewegungsfreiheit aufrechtzuerhalten. Besonders enge Kniesehnen können Knieschmerzen verschlimmern, und Frau Jones hat dies bewiesen. Ihr wurde geraten, ihren Quadrizeps zu stärken, da ein schwacher Quadrizeps mit der Schmerzstärke bei Arthrose korreliert,11 und es gibt Hinweise darauf, dass die Stärkung des Quadrizeps die Funktionsfähigkeit und Knieschmerzen verbessert. 12-14

Als Anfangsprogramm wurden Quadrizepssätze und isometrische Kräftigungsübungen wie Straight-Leg-Raises empfohlen. Ihr wurde geraten, dass sie, wenn sich ihre Kraft verbessert, eine geschlossene kinetische Kettenstärkung sowohl des Quadrizeps als auch der hinteren Oberschenkelmuskulatur versuchen sollte. Diese Übung führt zur gemeinsamen Kontraktion der Oberschenkel- und Quadrizepsmuskeln, was zu einer Abnahme der patellofemoralen Gelenkkräfte, der Belastung des vorderen Kreuzbandes und der Tibiatranslation führt. Proprioceptive retraining was prescribed as well, as this can decrease joint stress, and Mrs Jones was encouraged to use a knee sleeve during physical therapy to help her regain a sense of stability. Patellar taping was recommended as well, as this may reduce patellar facet impact on the femoral condyle.

Although Mrs Jones had been active several years prior to her visit to our clinic, her symptoms had increased in both intensity and frequency in recent years, which limited her activity. Therefore, she was advised to implement this exercise program gradually, as increasing the intensity of the program too quickly can exacerbate symptoms in osteoarthritis patients.

Bracing. A knee unloader brace was prescribed to relieve some of Mrs Jones’s symptoms. Knee bracing has been found to provide significant pain relief. 15,16 In a trial of 20 patients with severe medial osteoarthritis of the knee, 19 experienced significant pain relief, and quadriceps muscle strength increased in 17 patients, declined in 2, and remained the same in 1. 15

Another trial, in which 119 patients with varus gonarthrosis were randomized to an unloader brace, a neoprene sleeve, or standard medical treatment (control group), found that patients benefited significantly from the use of a knee brace in addition to standard medical treatment. 16 At the 6-month evaluation, patients assigned to the unloader brace group had significantly less pain than those in the neoprene-sleeve group after both the 6-minute walking test and the 30-second stair-climbing test, although both the neoprene sleeve and the unloader brace were associated with significant improvement in quality of life and function compared with the control group. 16

Beschäftigungstherapie. Although Mrs Jones was retired, she enjoyed a number of recreational activities, and her osteoarthritis symptoms were interfering with her ability to participate in them. She attended occupational therapy for training in activities of daily life. Such training can help patients by providing an individual functional assessment and joint protective strategies to be used during activities of daily life. 17 Energy conservation and joint protection principles and stress management techniques are taught so that fatigue can be minimized and pain and stress on joints reduced, with the goal of increasing performance of activities of daily life and preventing loss of function. 17

The use of adaptive equipment and alternative methods may enable patients to carry out daily tasks. For instance, simple placement of grab rails by the bathtub and raising the toilet seat may dramatically improve the home environment for patients with osteoarthritis and promote independent functioning, allowing patients to take care of their personal hygiene. 17 A raised toilet seat decreases the required range of motion and force placed on the hip and knee joints. 17 The use of ice or heat before exercise may alleviate pain and thus encourage activity. 17

Treatment: Pharmacologic Therapy
Mrs Jones was started on 325 mg of acetaminophen three times a day, but it did not alleviate her pain. Six weeks later, she was switched to 500 mg of naproxen twice a day, which improved her symptoms by about 50%. Tramadol, one to two 50-mg tablets every 6 hours as needed, was prescribed for breakthrough pain, and a proton pump inhibitor was added to the regimen to prevent gastric discomfort. Mrs Jones’s symptoms also improved with physiotherapy.

However, over the next several years her symptoms worsened, and she was given a narcotic to take for episodes of severe pain. After experiencing a severe effusion to her right knee with an inflammatory component, Mrs Jones opted to have intra-articular steroid injections. She received 3 injections spaced about 3 months apart and, each time, this provided about 3 months of relief. However, when the pain returned following the third injection, she elected to have hyaluronic acid G-F 20 injections. The first treatment was given in a series of 3 injections. Viscosupplementation with hyaluronic acid provided 18 months of relief, and the patient opted to repeat the hyaluronic acid injections when the symptoms returned.

Discussion

Mrs Jones responded well to the management program. She lost 15 lb initially and managed to maintain her new weight. The prescribed exercise program proved successful, and she gained strength in her quadriceps as well as functional ROM, while her overall pain decreased. Mrs Jones initially responded to the nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). However, because of the side effects including peptic ulcer associated with these agents, we recommend that patients be prescribed the lowest effective dose, take the drug with food, and use it for the shortest time possible. We usually start a patient on an over-the-counter agent, such as ibuprofen. Selective COX-2 inhibitors should be used only in patients with renal or gastrointestinal risk factors.

As Mrs Jones’s condition deteriorated, painkillers were no longer enough to control her symptoms, and we used an intra-articular corticosteroid injection. We find this helpful for patients who no longer respond to NSAIDs and in those for whom NSAIDs are contraindicated. We do not usually aspirate the knee unless there is a tense effusion present. If aspiration is necessary, however, then the fluid is sent for the appropriate studies. If there are no signs of hemarthrosis or infection, the knee joint can be injected with corticosteroid. In patients without an effusion, a cortisone injection may be indicated if there are signs of inflammation such as synovial thickening, nocturnal or diffuse pain, or pain that is felt when the patient is at rest. Localized knee pain that is felt only with weight bearing is less likely to respond to cortisone injection. The solution — 1% lidocaine (3 mL) and triamcinolone (40 mg), or betamethasone sodium phosphate (6 mg) — is injected into the anterolateral soft spot under sterile conditions.

We have found the duration of the effects of this injection to be variable, lasting from a few days to >6 months. In Mrs Jones’s case, the effects lasted 3 months. As the injections are less effective with each successive course, we limit corticosteroid injections to 3 or 4 treatments a year. After the initial injection, we considered viscosupplementation in this patient.

Although surgical interventions including a tibial osteotomy and a total knee replacement were discussed when Mrs Jones’s condition worsened, the patient elected to pursue the more conservative course with viscosupplementation. Viscosupplementation may postpone the need for surgical intervention, and studies have suggested that it may delay structural progression of the disease. Injections provide relief for 6 months to 1 year and can be repeated every 4 to 6 months.

Mrs Jones is still receiving conservative care and is doing well. She is able to participate in recreational activities and continues with a strengthening program. The conservative interventions have allowed her to go back to her hobbies, including gardening, golfing, and shopping, with minimal side effects. She continues to take tramadol intermittently for breakthrough pain, but she takes an NSAID along with a proton pump inhibitor only for flareups. Her use of pain medication, including both opioids and NSAIDs, has decreased significantly since she received viscosupplementation.

Conservative management. This patient’s case illustrates how a conservative management strategy can help maintain patient functioning and quality of life while minimizing side effects and avoiding major surgical trauma to the patient.

Tibial osteotomy is an option for patients such as Mrs Jones, who have varus angulation 4 However, after discussing this intervention with the musculoskeletal specialist, Mrs Jones decided not to pursue it. With surgery there is always some risk of infection or complication from anesthesia, as well as risk of blood clots, nerve damage, or circulatory problems. 4 Furthermore, it is highly probable that a total knee replacement would be needed at some time in the future, as long-term follow-up of patients treated in this manner indicates that clinical results deteriorate over time. 4 Previous tibial osteotomy makes knee replacement more technically challenging. 4

Although surgical procedures remain an option for this patient should the situation deteriorate, by postponing or avoiding surgery in a relatively young patient such as Mrs Jones, the need for multiple knee replacements may be averted. The lifespan of a total knee replacement is not known, but it is believed that as the surgery is performed in younger people, an increasing number of these patients may live long enough to see the failure of their knee prostheses. 4 Performing such surgery in middle-aged patients increases the likelihood that it will have to be repeated, with all the costs and risks inherent to major surgery.

Mrs Jones’s response to viscosupplementation was excellent. She achieved 18 months of relief from her symptoms and was able to reduce the use of both NSAIDs and breakthrough medication by about 75% during this time. She still takes it, but intermittently.

Although the medical community generally considers NSAIDs safe, more than 16,500 Americans die and 103,000 are hospitalized each year as the result of anti-inflammatory drug use. 18 In contrast, use of viscosupplementation is associated with a low incidence of local adverse events, which consist of local inflammation and effusion. 19 Adverse events typically occur within 48 hours of injection and rarely after the first injection of a first course of therapy, and usually resolve spontaneously or respond well to conservative symptomatic treatment. 19,20

To avoid such reactions, patients are told to rest and apply an ice pack for 2 to 3 hours after the injection and avoid strenuous activities until after the course of therapy is completed. 19 Mrs Jones was instructed to apply the ice pack and avoid strenuous activity and did not experience any injection reaction during either of her treatment courses.

Although a first course of viscosupplementation provides relief from pain for up to 6 months in patients with osteoarthritis, a second course also has been shown to reduce pain significantly and improve physical functioning for up to 6 months. 20 Mrs Jones’s experience with viscosupplementation is similar to that found in a recent clinical trial in 71 patients, where the mean interval between first- and second-course treatments was >18 months. 20 Other studies have shown that deterioration in structural parameters is less in the group using viscosupplementation than in control groups. 21

Abschluss

The pain and disability associated with osteoarthritis have a serious impact on the lives of patients, yet conservative treatment in many patients can reduce pain, improve performance, and forestall invasive surgical procedures. A management strategy combining nonpharmacologic treatments such as strength training, appropriate exercise, weight loss, orthotics, and physical therapy with pain medication can be successful in many patients.

When disease progression demands more aggressive treatment, the use of techniques such as viscosupplementation may obviate surgical procedures and achieve good clinical results, allowing patients to return to their everyday activities and more productive lives. It is essential, however, to determine treatment strategies based on individual patient characteristics such as age, comorbidities, symptoms, and risk factors for other diseases. In this way, we can maximize our patients’ quality of life while ensuring that they receive the best possible care.


Diagnosis of Osteoarthritis

The most common presenting symptom in persons with knee osteoarthritis is pain that is worse with use and better with rest. Other presenting signs and symptoms include stiffness that generally improves after 30 minutes of activity (inactivity gelling), crepitus, swelling, and limp. In advanced cases, patients may present with instability symptoms or genu valgum (knock knee) or varum (bow-leg). Varus deformity is more common than valgus deformity because the medial compartment of the knee is more often involved.

The differential diagnosis of chronic knee pain is given in Table 2 . The criteria for diagnosing knee osteoarthritis are based on the presence of knee pain plus at least three of the six clinical characteristics listed in Table 3 .5 , 6 The addition of laboratory and radiographic criteria enchances the diagnostic accuracy however, these tests are not necessary for all patients. In most patients, the history, physical examination, and radiography are all that is needed.

Differential Diagnosis of Knee Pain

Conditions involving soft tissue of knee

Ligamentous instability (medial and lateral collateral ligaments)

Patellofemoral pain syndrome

Differential Diagnosis of Knee Pain

Conditions involving soft tissue of knee

Ligamentous instability (medial and lateral collateral ligaments)

Patellofemoral pain syndrome

Diagnosis of Knee Osteoarthritis

Stiffness for less than 30 minutes

Erythrocyte sedimentation rate less than 40 mm per hour

Rheumatoid factor less than 1:40

Synovial fluid analysis: clear, viscous, white blood cell count less than 2,000 per μL (2.00 × 10 9 per L)

Knee pain plus at least three clinical criteria

Knee pain plus at least five clinical or laboratory criteria

Knee pain plus at least five clinical or laboratory criteria, plus osteophytes present

LR+ = positive likelihood ratio LR– = negative likelihood ratio .

Information from references 5 and 6.

Diagnosis of Knee Osteoarthritis

Stiffness for less than 30 minutes

Erythrocyte sedimentation rate less than 40 mm per hour

Rheumatoid factor less than 1:40

Synovial fluid analysis: clear, viscous, white blood cell count less than 2,000 per μL (2.00 × 10 9 per L)

Knee pain plus at least three clinical criteria

Knee pain plus at least five clinical or laboratory criteria

Knee pain plus at least five clinical or laboratory criteria, plus osteophytes present

LR+ = positive likelihood ratio LR– = negative likelihood ratio .

Information from references 5 and 6.


Bursitis

Pain in and around the joint may be caused by bursitis – inflammation of a small sac that cushions bones and tendons.

Bursitis is inflammation of a bursa, a small fluid-filled sac that acts as a cushion between bone and muscle, skin or tendon. The type of bursitis depends on where the affected bursa is located. This soft tissue condition commonly affects the shoulder, elbow, hip, buttocks, knees and calf. Athletes, the elderly and people who do repetitive movements like manual laborers and musicians are more likely to get bursitis.

Bursitis is sometimes mistaken for arthritis because the pain occurs near a joint.

Bursitis causes swelling, tenderness and pain in areas around a joint. It will be painful to move the affected joint through its full range of motion. The pain of bursitis can occur suddenly, may last for days or longer and usually gets better with rest or treatment. Bursitis can also happen in the same area more than once.

Bursitis often results from sport injuries or repetitive movements. But it can also be caused by:

  • A bruise or cut getting infected.
  • Bad posture or walking habits.
  • Stress on soft tissues from an abnormal or poorly positioned joint or bone (such as leg length differences or joint deformities).
  • Some types of arthritis and related conditions (rheumatoid arthritis, osteoarthritis or gout.)
  • Metabolic conditions such as diabetes.

Diagnosis is based on review of symptoms, medical history and a physical exam. Persistent redness or swelling around a joint, along with fever or chills, should be evaluated immediately. These symptoms can be caused by an infection.

Bursitis may go away over time with self-care. If it doesn't, a primary care doctor will focus on reducing pain and inflammation and preserving mobility. The doctor may refer you to a rheumatologist, an orthopedic surgeon or a physical therapist for specialized treatment. When properly treated, bursitis doesn't result in permanent joint damage or disability.

Common bursitis treatment options include:

Splints and Braces
Many soft tissue conditions are caused by muscle overuse, so the first treatment may include resting the painful area or avoiding a particular activity for a while. Splints, braces or slings provide added support to the affected area until the pain eases.

Medications
The doctor may recommend a pain reliever, such as acetaminophen or a nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID), such as ibuprofen or naproxen. You may begin using over-the-counter (OTC) versions. If the pain is severe or the OTC version doesn&rsquot help, the doctor may prescribe a stronger version. If necessary, an anti-inflammatory drug called a corticosteroid may be injected into the bursa. Learn more about the medications used to treat bursitis at the arthritis drug guide.

Physiotherapie
A physical therapist can provide the following:

  • Hot/cold treatments, ultrasound, laser and water therapy
  • Soft tissue manual therapy
  • Orthotics or pressure-relieving devices for the arms and legs
  • A personalized exercise program
  • Analysis of posture and walking
  • Education on ways to avoid overuse injuries

Occupational Therapy
An occupational therapist can different ways to do daily activities and work habits to prevent stress or injury to an affected area. The therapist can also create hand and wrist splints and suggest assistive devices to help make your daily activities easier.

Operation
Surgery may be required if symptoms don&rsquot improve between six months and a year.

The best way to prevent or reduce the pain and swelling of bursitis is to:


Arthritis

Arthritis can be distracting. Distressing. And disheartening. It can make you hesitant. It can frustrate &mdash and even prevent &mdash you from doing all the things you love to do. It is, quite literally, a pain. There are more than 100 different types of arthritis. The most common are osteoarthritis and rheumatoid arthritis.

The good news is that you can live &mdash and live well &mdash with arthritis. You can get relief from its pain and its consequences. One of the best and effective ways to combat arthritis pain is simple: exercise. Regular exercise not only helps maintain joint function, but also relieves stiffness and decreases pain and fatigue. Other ways to ease arthritis pain include medications, physical therapy, joint replacement surgery, and some alternative or complementary procedures.

Osteoarthritis is the most common type of arthritis. It starts with the deterioration of cartilage, the flexible tissue lining joints. The space between bones gradually narrows and the bone surfaces change shape. Over time, this leads to joint damage and pain. The symptoms of osteoarthritis usually develop over many years. The first sign is often joint pain after strenuous activity or overusing a joint. Joints may be stiff in the morning, but loosen up after a few minutes of movement. Or the joint may be mildly tender, and movement may cause a crackling or grating sensation.

Osteoarthritis was long considered a natural consequence of aging, the result of gradual wearing down of cartilage. The cause of osteoarthritis is much more complex than simple wear and tear. External factors, such as injuries, can initiate chronic cartilage breakdown. Inactivity and excess weight can also trigger the problem or make it worse. Genetic factors can affect how quickly it gets worse.

There is currently no cure for osteoarthritis. But there are effective treatments that can greatly improve a person's quality of life by relieving pain, protecting joints, and increasing range of motion in the affected joint. Therapy usually involves a combination of nondrug treatments such as heat, ice, and exercise medication for pain and inflammation and the use of assistive devices such as canes or walkers. In some cases, more aggressive treatment with surgery or joint replacement may be needed.